Des exceptions à la consultation prioritaire du médecin traitant

Il y a des exceptions à la règle de la consultation préalable du "médecin désigné". Si, pour la première consultation d'un spécialiste, il faut d'abord passer par le médecin traitant, ensuite, quand le spécialiste demande à revoir son patient, il n'est pas nécessaire

d'obtenir une nouvelle fois l'aval du médecin traitant.
Certains spécialistes pourront être consultés directement sans majoration de participation : il s'agit du pédiatre, de l'ophtalmologiste, du gynécologue, du dentiste.
De même, la majoration ne sera pas appliquée en cas d'urgence ou lorsque la consultation a lieu en dehors du lieu où réside "de façon stable et durable" l'assuré. Sur un lieu de vacances ou au cours d'un déplacement professionnel, en cas d'ennui de santé, la priorité donnée au médecin "déclaré" est abandonnée. Pas de majoration non plus lorsque la consultation s'inscrit dans le cadre d'un protocole de soins (tous les actes médicaux nécessités par le traitement d'une affection de longue durée de type sclérose en plaques invalidante, hémophilie, sida, etc.).

Frais majorés pour les malades 'récalcitrants'

La chasse au gaspi s'étend aux complémentaires-santé, qu'on appelle couramment "mutuelles" : elles avaient jusqu'au 1er juillet 2006 pour se mettre en conformité avec la loi, c'est-à-dire s'engager à ne pas rembourser la majoration due par le patient qui ne serait pas passé par le médecin traitant.

En cas de changement

Si le patient décide ultérieurement de changer de médecin traitant, il doit avertir par écrit à la fois son médecin et sa caisse d'assurance-maladie.