Mutuelle : attention au contrat

Personne n'est à l'abri d'un problème de santé

Dès la souscription, les complémentaires s'engagent à accorder une garantie qui ne peut pas être remise en cause, même en cas de survenue brutale d'un problème de santé et d'augmentation de la "consommation" médicale. Un engagement précieux, d'autant que la grande majorité des complémentaires sont désormais accessibles sans questionnaire de santé, et donc sans exclusions possibles (sauf avec quelques contrats très haut de gamme).

Même avec une complémentaire santé, personne n'est à l'abri de lourdes dépenses. Tout d'abord au titre des frais non pris en charge par la Sécurité sociale (pose d'un implant dentaire, réalisation de soins esthétiques…). Ensuite, en raison des exclusions propres au contrat.

Les limites du contrat

Certains n'interviennent pas pour les conséquences d'un fait intentionnel de l'assuré, tel qu'une tentative de suicide, la participation à une bagarre, ou encore la pratique de certains sports jugés dangereux. Les conséquences de maladies antérieures ou d'infirmités liées peuvent aussi ne pas être couvertes, si elles sont clairement mentionnées dans les conditions particulières. Il faut donc bien lire le contrat pour juger de l'étendue de ces exclusions.

Enfin, en cas de problèmes de santé fréquents ou longs, l'assuré risque de se heurter à des limites de garantie. Le forfait hospitalier de 16 € par jour, par exemple, fait parfois l'objet d'un plafonnement à 90 jours par an, et il n'est pas ou peu remboursé dans les établissements psychiatriques. Un détail qui pèse lourd en cas de gros pépin !